Діабетичний гемофтальм і кров усередині ока

Слово «гемофтальм» походить від грецьких слів «кров» і «око». Так називають кров, що потрапила всередину очного яблука, а не на його поверхню. Цей стан відрізняється від червоної плями на білку і за причинами, і за наслідками.

Поверхнева пляма видна всім. Гемофтальм же буває непомітним ззовні: око виглядає звичайно, а людина бачить гірше.

Що це за стан простими словами?

Більшу частину ока заповнює склоподібне тіло, прозорий гелеподібний вміст, крізь який світло проходить до сітківки. Коли в нього потрапляє кров, світло розсіюється, і зображення стає каламутним. Залежно від кількості крові видно від кількох темних плям до майже повного затемнення.

Кров може потрапити з пошкоджених судин сітківки або з сусідніх структур. Вона не завжди лишається там надовго: частина розсмоктується, але процес буває повільним.

Які причини?

• Цукровий діабет. При діабетичній ретинопатії (ураженні судин сітківки через діабет) утворюються нові, дуже крихкі судини, що легко кровоточать. Це одна з найчастіших причин.
• Розрив сітківки або її судини, зокрема при відтягуванні склоподібного тіла.
• Закупорка судин сітківки, яка запускає утворення нових ламких судин.
• Травма ока.
• Інші захворювання судин та крові, деякі пухлини, рідкісні стани.

Остаточно причину встановлює лише лікар після огляду. Ззовні відрізнити, звідки кров, неможливо.

Чому при діабеті?

Якщо у вас діабет і раптом з'явилися «хмара», «дим» чи багато нових темних плям, найімовірніше кровоточать нові судини сітківки. Не чекайте планового огляду: покажіться офтальмологу того самого дня, навіть якщо таке вже бувало й минало.

Які ознаки?

• Раптові темні плями, «павутиння» чи «дим» перед оком.
• Зір ніби затягнуло завісою або сіткою.
• Раптове зниження зору без болю.
• Червонувате забарвлення поля зору.

Усі ці ознаки болю найчастіше не супроводжують, і саме це обманює: людина чекає, що минеться. Не варто.

Чи видно це ззовні?

Часто ні. Зовнішній вигляд ока може бути нормальним, і білок лишається білим. Деякі пацієнти приймають такий стан за втому або проблему з окулярами. Тому, якщо зір зненацька змінився, а око виглядає звичайно, це все одно привід показатися лікарю.

Як діагностують гемофтальм?

Лікар перевіряє гостроту зору, оцінює зіницю й оглядає очне дно. Якщо кров заважає побачити сітківку, застосовують ультразвукове дослідження ока: воно показує, чи не відшарувалася сітківка і де саме кров.

Окрім обстеження ока, лікар може порадити перевірити цукор у крові, тиск і зсідання крові. Це допомагає знайти причину, а не лише наслідок. Комплексно оглянути очі можна під час діагностики зору.

Що лікар робить далі?

Тактика залежить від причини і кількості крові. Усі варіанти вирішує лікар після огляду, тому описуємо їх лише загально.

• Спостереження. Якщо крові небагато й сітківка не ушкоджена, лікар може запропонувати чекати, поки кров розсмокчеться, із регулярними оглядами.
• Лазерне лікування уражених судин сітківки, якщо воно можливе й доцільне.
• Ін'єкції в око препаратів, що гальмують ріст нових судин, окремо або разом з іншим лікуванням.
• Операція — вітректомія, коли кров не розсмоктується або є ушкодження сітківки.

Що таке вітректомія і як вона проходить, пояснює окремий матеріал про вітректомію.

Чи повернеться зір?

Результат залежить від причини, кількості крові та стану сітківки під нею. Якщо сітківка не пошкоджена, зір після розсмоктування крові може відновитися повністю або частково. Якщо ж вона була уражена діабетом, відшаруванням чи довго перебувала під кров'ю, зорові функції можуть відновитися не повністю. Зір, утрачений через загибель клітин сітківки, на жаль, не повертається, тому час звернення має значення.

Чи можна займатися повсякденними справами?

До огляду краще не навантажувати себе зайвим. Не піднімайте важке, не нахиляйтеся різко, не робіть вправ із натугою. Якщо лікар порадив спати з піднятою головою, дотримуйтеся цього: так кров може опуститися нижче центральної зони зору.

Ці поради загальні й не замінюють пояснень вашого лікаря. Він знає причину, що спричинила кровотечу, і підкаже, що саме вам можна і чого слід уникати.

Чому не варто чекати «поки розсмокчеться»?

Є дві причини. По-перше, за кров'ю може ховатися розрив чи відшарування сітківки, які не можна проґавити. По-друге, причина кровотечі нікуди не зникає: якщо це діабет чи закупорка судин, процес триватиме й далі. Чим раніше це з'ясовано, тим більше можливостей у лікаря допомогти.

Зволікання не означає, що пошкодження вже незворотні. Однак воно зменшує шанси втрутитися вчасно.

Чим гемофтальм не є?

• Це не те саме, що червона пляма на білку, яка найчастіше безпечна.
• Це не наслідок «перевтоми очей» чи довгої роботи за комп'ютером.
• Це не діагноз, який можна поставити за фото або самостійно.

Чому важливо знати причину?

Кров — це симптом, а не діагноз. Якщо не знайти джерело, кровотеча може повторитися. Тому лікар шукає не лише кров, а й ураження судин сітківки, розриви та інші зміни. Від цього залежить, чи достатньо спостереження, чи потрібне лазерне чи хірургічне втручання.

Як зменшити ризик?

• Тримати під контролем цукор і тиск, як радить лікар.
• Регулярно оглядати очне дно, якщо у вас діабет, щороку або частіше за вказівкою лікаря.
• Не ігнорувати нові зміни зору.
• Не припиняти призначене лікування без відома лікаря.

У центрі є відділення вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії, тож з питаннями про сітківку можна звернутися на огляд сітківки. Рішення про лікування ухвалює лікар після обстеження.